Rezept anfordern

Adressänderung?

Tragen Sie bitte in das nachstehende Feld den Wunsch Ihres Wiederholungsrezeptes ein. Wir schicken Ihnen das Rezept in den nächsten Tagen zu.

Was ist die Summe aus 1 und 2?

* Pflichtfelder

Bei Selbstabholung brauchen Sie dieses Formular nicht auszufüllen. Kommen Sie während der Sprechstunde vorbei.

Bitte füllen Sie alle Felder aus, damit wir Ihre Rezeptanfrage verarbeiten können.

Wir bitte um Verständnis dafür, dass dieser Service ausschließlich unseren Patientinnen zur Verfügung steht. Sollten Sie noch nie bei uns gewesen sein, dann wenden Sie sich bitte telefonisch an unsere Zentrale.